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Rehabilitación de las funciones ejecutivas en caso de patología cerebral

Las funciones ejecutivas han sido definidas como las capacidades para transformar los pensamientos en acción. Las mismas hacen alusión a una amplia variedad de organización, categorización, planificación, abstracción, fluidez verbal y autorregulación del comportamiento. En este artículo se presenta una revisión actualizada de las existen en la actualidad para rehabilitar los resultan luego de una lesión cerebral en los lóbulos frontales. La utilización de auto- problemas, las técnicas de modificación de abilitación
Funciones Ejecutivas en
entrenamiento en habilidades sociales, los Caso de Patología Cerebral
dispositivos electrónicos, y la adaptación del entorno entre otros han resultado de ser de gran utilidad a la hora de tratar estas alteraciones. Igualmente, se hablará de la Juan Carlos Arango Lasprilla
farmacológico y el trabajo con la familia a la hora de llevar acabo este tipo de programas Palabras clave: Rehabilitación, funciones Mario Alfredo Parra Rodriguez
The executive functions have been defined Correspondencia: Juan Carlos Arango, Ph.D transform thoughts into action. The concept Assistant Professor Department of Physical wide variety of cognitive mechanisms that Psychology and Neuropsychology School of Medicine MCV Campus West Hospital, 3rd Floor Room 3-102 1200 East Broad St., Richmond, categorizing, planning, abstraction, verbal VA 23298 Phone: (804) 828 87 97 Fax: (804) fluency and self-regulation. This article is a Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2008, Vol.8, No.1, pp. 159-178 159 Tratamiento de las funciones ejecutivas
to effectively treat deficits in executive Durante las dos últimas décadas se han functioning resulting from brain lesions desarrollado diferentes avances en el área affecting the frontal lobes. Self-instructions, especialmente en relación al tratamiento de behavior modification techniques, social las funciones ejecutivas (Cicerone & skills training programs, electronic devices, Giacino, 1992; Cicerone & Wood, 1986; and environmental modifications have all Levine et al., 2000; McDonald, Flashman, & been found to be useful. In conjunction with Saykin, 2002; von Cramon & Matthes-von techniques, the article will also emphasize programas de rehabilitación para personas the importance of pharmacological therapy con alteraciones de las funciones ejecutivas and the need to work closely with the family of the person with executive functioning programa de rehabilitación integral, que incluye a su vez terapia, física, terapia El objetivo principal de los programas de rehabilitación de las funciones ejecutivas Las funciones ejecutivas han sido definidas como las capacidades para transformar los mejorar sus problemas en: 1) la iniciación, pensamientos en acción y se manifiestan secuenciación, regulación e inhibición del como: a) la habilidad para iniciar, modular o inhibir la atención y la actividad mental; b) la problemas; 3) el razonamiento abstracto; y habilidad para interactuar productivamente 4) las alteraciones de la autoconciencia de con otros en discusiones y conversaciones; y c) la habilidad para planificar y controlar la conducta dirigida al resultado. Dentro de sus diferentes componentes, las funciones 1) Hace énfasis en aquellas áreas que se variedad de procesos cognitivos entre los que se incluyen la iniciación, secuenciación, organización, categorización, planificación, abstracción, fluidez verbal y autorregulación del comportamiento (Estevez, García, & beneficios y adaptar el programa a las circunstancias El objetivo del presente artículo es hacer diferentes programas de rehabilitación que 2) Tiene en cuenta el tipo y gravedad de existen en la actualidad para el tratamiento 160 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas relacionar varias conductas entre sí. Por ejemplo, se le puede enseñar al paciente a después de cepillarse los dientes. Lo que se pretende es que, mediante la repetición de estas conductas simultáneas, el paciente pueda aprender a asociar ambas, de forma que cuando en el futuro se produzca una de detalladamente algunos de los principales tratamientos que se utilizan en la actualidad para la rehabilitación de alteraciones ejecutivas específicas en personas con beepers o relojes con alarma también han sido utilizados con bastante éxito en la Estrategias para mejorar los problemas
rehabilitación de pacientes con alteraciones de iniciación y secuenciación de la
conducta
La conducta humana puede ser clasificada dispositivo conocido como “NeuroPage” en motivaciones internas (ir a la nevera para funciones ejecutivas. El dispositivo consistía buscar algo de comer, salir a dar un paseo en un sistema de beeper portátil conectado por el vecindario, etc.) o la que se produce como respuesta a una estimulación externa transmitía a la persona diferentes tipos de mensajes. Una vez que la persona recibía levantarse a recoger el correo cuando es el mensaje, el beeper emitía un sonido o distribuido en el buzón, etc.) (Frith, 1987). una vibración para avisarle acerca de la problemas en la iniciación de conductas y/o Algunos ejemplos de estos mensajes fueron “escriba en su agenda” o “no se olvide de actividades externas en aquellas personas llevar sus l aves”. Los mensajes utilizados que han sufrido lesiones cerebrales en los en el estudio variaron para cada persona. lóbulos frontales, especialmente en las La fase de tratamiento tuvo una duración de iniciar alguna conducta de forma voluntaria tratamiento, algunas personas mantuvieron el beneficio y otras volvieron al mismo nivel que tenían antes del tratamiento. En un requeridos para llevar a cabo la conducta segundo estudio Wilson, Emslie, Quirk, y de forma satisfactoria (secuenciación). Evans (2001) utilizaron el mismo dispositivo electrónico en dos grupos de sujetos (143 Algunas de las estrategias desarrolladas personas con alteraciones neurológicas y para mejorar los problemas en la iniciación un grupo control) durante siete semanas. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 161 Las diferencias entre el grupo control y el que utilizó el beeper fueron significativas y, que el paciente entiende las instrucciones adicionalmente, tras siete semanas de la finalización de la intervención, el 73% de las presentaron menos problemas a la hora de ejercicios no conlleven ningún peligro o recordar e iniciar diferentes actividades, en riesgo para el mismo. Algunos ejemplos de incluirse son: pedir comida a domicilio, buscar un determinado objeto en un Los dispositivos electrónicos como beepers, catálogo, comprar un billete aéreo por portátiles tienen como objetivo ayudar a supermercado, cancelar una cita médica, personas con problemas en la iniciación del determinada. El uso repetitivo de estos dispositivos busca incrementar la frecuencia En la actualidad, uno de los programas más de aparición de la conducta deseada y son utilizados para mejorar los problemas en el comúnmente utilizados para ayudar a los pacientes a acudir a las citas médicas, estar comportamiento es el Everyday Activites to en casa a la hora de las comidas, tomarse Sequence (Daly & Daly, 1996). Este programa está conformado por 80 tarjetas pendientes, ir al baño, hacer una llamada frecuentes de la vida cotidiana. Cada actividad está contenida en 4 tarjetas, las Otro de los problemas que frecuentemente cuales ilustran cada uno de los pasos que actividad, el terapeuta le entrega al paciente las cuatro tarjetas correspondientes y le conducta. Algunas de las herramientas que solicita inicialmente que identifique la se utilizan para ayudarles a mejorar estos tarjetas de forma que ilustren la secuencia enseñarle al paciente a que anote, de forma que se requiere para llevarla a cabo. En el caso de que el paciente cometa algún error deben de realizar para llevar a cabo una Posteriormente, el terapeuta revisa cada suministrándole la información necesaria para ayudarle a completar la tarea de forma realizarla. Los ejercicios se practican inicialmente en el centro de rehabilitación y 162 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas relacionadas con tareas domésticas (lavar la ropa sucia en lavadora), actividades de psicológico (psicoterapia, conserjería) o higiene personal (afeitarse, cepillarse los dientes, planchar la ropa), actividades fuera de casa (recoger la ropa de la lavandería, Estrategias para mejorar los problemas
comprar una hamburguesa, ir a la oficina de en la autorregulación de la conducta
correos y enviar un paquete) y actividades Para Luria, Pribram, y Homskaya (1964) el en el centro de rehabilitación (tomarse las lenguaje interno es determinante para el medicinas, realizar los ejercicios de la desarrollo de la atención voluntaria y la terapia). Con este entrenamiento lo que se autorregulación del comportamiento. Según Luria (1982), en las primeras etapas del desarrollar su pensamiento crítico, sus atención y el comportamiento humano son procesos sociales controlados desde fuera problemas para que, cuando se enfrente a (como cuando los padres guían la conducta adquiriendo el lenguaje comienza a regular Por otra parte, en ocasiones los problemas su propio comportamiento y, poco a poco, cuando se va produciendo la interiorización relacionados directamente con el daño de del lenguaje, su lenguaje interno comienza los lóbulos frontales, sino que pueden tener un origen psicológico. No es raro encontrar autorregulación tanto de su conducta como que, tras un daño cerebral, la persona pasa por un período en el cual experimenta una serie de sentimientos y emociones respecto Luria (1982) han servido como base para la a las pérdidas que conlleva el accidente. rehabilitación cognitiva que utilizan el actividades o de visitar sitios que solían tanto en niños como en adultos con daño frecuentar antes del accidente. De la misma Uno de los programas más utilizados para retornar a las actividades cotidianas que mejorar los problemas de autorregulación lesiones frontales es el de Meichenbaum y familiares, invitar amigos a casa, etc.). Por crearon un programa dirigido a ayudar en el ello, es muy importante que el terapeuta realice una evaluación detallada del estado autoinstrucciones, el cual está conformado psicológico del paciente, puesto que estos por cinco fases: 1) Modelo, 2) Guía externa explícita, 3) Auto guía explícita, 4) Auto guía Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 163 adaptado, con muy buenos resultados, para mejorar los problemas de autorregulación para mejorar las alteraciones atencionales y del comportamiento y atención en personas de autorregulación del comportamiento en con alteraciones en las funciones ejecutivas entrenamiento consistió en los siguientes Cicerone & Giacino, 1992; Cicerone & Wood, 1986; Duke, Weathers, Caldwell, & 1) Se le pidió inicialmente a la persona Novack, 1992; von Cramon & Matthes-von Cramon, 1994). A continuación se presenta un ejemplo de cómo se puede utilizar este programa en personas con daño cerebral. posteriormente, darle retroalimentación atención sostenida y su relación con la 2) Se solicita al paciente que realice la 3) Se solicitó a la persona que realizara de nuevo las tareas y, en esta ocasión, adaptándolas a la ejecución concreta del paciente (guía externa explícita). anterior, se enseñó a la persona a que dándose las instrucciones él mismo en voz alta (auto guía explícita). 4) El paciente realiza la tarea dándose las instrucciones en voz baja (auto guía explícita desvanecida). 5) El paciente realiza la tarea dándose las 7) La persona tenía que golpear la mesa anterior, se siguió la secuencia sugerida por Luria (1982) para la adquisición del control de la conducta voluntaria, con el objetivo de 8) Finalmente, se le pidió a la persona facilitar el proceso de interiorización de las diferentes situaciones de la vida diaria. 164 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas Frecuentemente, las personas con lesiones en los lóbulos frontales actúan de forma impulsiva sin tener claro el objetivo de su (1995) pueden ser utilizados para mejorar comportamiento, sin analizar la información suministrada por el entorno, sin prestar atención a los detalles y/o consecuencias personas con daño cerebral. El objetivo último de los mismos es que el paciente marcada dificultad para buscar soluciones aprenda a utilizar las auto instrucciones alternativas cuando las que se han utilizado (lenguaje interno) y una vez aprendida esta dificultades para solucionar problemas, von Cramon, Matthes-von Cramon, y Mai (1991) Estrategias para mejorar los problemas
desarrolló un programa de tratamiento para en la desinhibición del comportamiento
un grupo de 37 pacientes con daño cerebral Las lesiones en la corteza orbito frontal del objetivo ayudar a los pacientes a disminuir emocional, distractibilidad y dificultades las demandas asociadas a la resolución de para responder a señales sociales (Estevez afrontamiento del problema en múltiples Cada vez es más frecuente la utilización de técnicas de modificación de la conducta en Concretamente, el programa de tratamiento consistía en enseñarle a los pacientes a dividir el proceso de solución de problemas en cada uno de los pasos que lo componen: técnicas se suelen utilizar con el fin de Establecimiento de objetivos y metas; 3) inapropiadas y potenciar aquellas que son adecuadas o positivas (Fernández, Rubin, solución; 4) Ejecución; y 5) Verificación. La Espinosa, Arango, & Pérez, 2002). Entre los utilización de este programa ayudó a los métodos más empleados se encuentran los pacientes tanto a mejorar la conciencia de reforzamiento diferencial, el reforzamiento habilidades para la solución de problemas positivo contingente, la técnica de “ tiempo (von Cramon et al., 1991). En la actualidad, fuera”, la extinción, el control de estímulos, muchos de los terapeutas que trabajan en la rehabilitación de las alteraciones de las funciones ejecutivas en pacientes con daño encadenamiento hacia atrás y la relajación guiada por imaginación (Ponsford, 1995). Entrenamiento en solución de problemas
y razonamiento lógico
programa muy similar al propuesto por von Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 165 paciente cometió menos errores a la hora por Levine et al. (2000) con el objetivo de ayudar a personas con daño cerebral a Este programa (Pitti & Meier, 1992) está eficiente. El programa consta de 6 pasos en conformado por 78 tarjetas de colores con los que se le enseña a la persona a: 1) Preguntarse a sí mismo, “¿Qué estoy variedad de situaciones y problemas a los haciendo?” (PARE); 2) Definir la “tarea principal” (DEFINA); 3) Hacer un listado de enfrentan en su vida cotidiana. Las tarjetas los pasos a seguir (LISTA); 4) Preguntarse abarcan una gran variedad de ambientes en a sí mismo si sabe cuáles son los pasos a los cuales el paciente debe inicialmente alternativas para su solución. Algunas de las situaciones que se presentan están relacionadas Levine et al. (2000) llevaron a cabo dos estudios con el objetivo de determinar la conduce una moto sin casco o alguien que habilidades de solución de problemas de se pasa un semáforo en rojo), en el hogar (una persona que se queda dormida con un primer estudio, a un grupo de 30 pacientes cigarrillo en la mano) o en el trabajo (una con trauma craneoencefálico se les pidió persona quiere imprimir un documento pero se acabó la tinta de la impresora). En la solución de problemas mediante tareas de papel y lápiz. Posteriormente, los pacientes grupos, uno recibió el GMT y el otro recibió dificultad, que buscan dirigir la atención del entrenamiento en habilidades motoras. Al paciente a la foto y ayudar a que la persona final del proceso, el terapeuta volvió a dar problemas y de razonamiento abstracto. De problemas a los pacientes. Lo resultados esta forma, el paciente puede aprender a resolver problemas de forma práctica en la habilidades para solucionar problemas, en situaciones reales de su vida cotidiana. entrenamiento en habilidades motoras. En un segundo estudio, Levine y sus colegas, utilizaron el GMT con un paciente con post- encefalopatía para enseñarle a realizar involucraba la preparación de una comida. Tras el entrenamiento, se observó que el personal y mejorar la calidad de vida de 166 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas personas con daño cerebral por demencias, minutos esperando pero el autobús sigue traumatismos craneoencefálicos, etc. Dicho sin llegar, 4) conduces en un día lluvioso y programa consta de una serie de ejercicios y actividades para la estimulación de la atención, la praxis, la percepción, la memoria y las funciones ejecutivas. Dentro de los ejercicios diseñados para mejorar el soluciones adecuadas ante situaciones que específicamente, las habilidades para la cotidiana. Por ejemplo se le pide al paciente solución de problemas y el razonamiento lógico, se encuentran: 1) ejercicios de comprensión de los efectos de las acciones; regalos iguales, 2) un amigo te debe dinero satisfecho con la reparación que han hecho de tu carro, 4) estas en un restaurante y te conocimientos culturales y comprensión y razonamiento abstracto de proverbios y expresiones. d) Razonamiento y juicio a partir de conocimientos culturales a) Ejercicios de comprensión de efectos de Con estos ejercicios lo que se busca es que los pacientes utilicen sus conocimientos El objetivo de estos ejercicios es que los culturales para responder de forma lógica, relacionada con aspectos del vivir dentro de una comunidad. Se le pide al paciente pueden resultar. Se le pide al paciente que serie de preguntas complejas tales como: 1) describa el peligro, el final o la solución de qué se debe lavar la ropa?, 3) ¿Por qué los Caminas sobre una capa muy fina de hielo, peces no pueden vivir en el agua?, 4) ¿Por estufa, recibes por correo una factura que no es tuya, te cortas con un cuchillo, la casa e) Comprensión y razonamiento abstracto b) Identificación de la causalidad tienen como objetivo el llevar a que las El objetivo de estos ejercicios es que el personas con alteraciones en las funciones paciente aprenda a identificar dos o más ejecutivas, puedan comprender y encontrar posibles causas de una situación conflictiva. el significado de diversos refranes o dichos Por ejemplo, se le pregunta al paciente que populares. Al realizar el paciente este tipo pasaría si: 1) te pones unos pantalones que creatividad y razonamiento lógico-abstracto. estrechos, 2) das a un interruptor pero la luz Este tipo de ejercicios se pueden realizar de Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 167 diferentes formas tales como: 1) pedirle al comportamientos o conductas que exhibe el paciente en la actualidad no son apropiadas proverbios o frases populares a partir de la búsqueda de estos en libros o Internet, 2) Otra de las estrategias que se utilizan para pedirle al paciente que nos diga aquellos mejorar los problemas de autoconciencia de dichos o refranes de mas frecuente uso en la enfermedad es infórmale al paciente en diversos refranes o dichos populares (p. ej., En abril aguas mil, a quien madruga dios le cual es el tipo de conducta que este debería ayuda, más vale pájaro en mano que cien presentar. Luego se le da al paciente una hoja para que este registre la hora, fecha y frecuencia con la que realiza este tipo de Estrategias para mejorar la conciencia
conductas en su vida diaria. El pedirle al de la enfermedad (self awareness)
paciente que registre la frecuencia con la que realiza este tipo de conductas en la para conocer los alcances, limitaciones y vida cotidiana incrementa la posibilidad de consecuencias de sus conductas es lo que que este preste mucha mas atención a su personas con lesiones en el lóbulo frontal utilización de una video grabadora en el reconocimiento de las secuelas físicas, cognitivas y/o emocionales resultantes del inadecuados. Posteriormente el terapeuta le muestra al paciente dicha grabación y le proporciona el feedback necesario para que capacidades residuales, lo cual los lleva a este pueda reconocer la naturaleza de sus actuar de forma inadecuada en situaciones Modificación ambiental
Los problemas de falta de conciencia de las Los objetivos esenciales de la modificación alteraciones en las funciones ejecutivas accidentes que pueda tener la persona en programa de rehabilitación cognitiva en su hogar y 2) el simplificar el entorno en el personas con disfunción frontal (Mateer, 2006). Una de las primeras tareas que se suelen usar en estos casos es suministrarle habilidades cognitivas que todavía conserva (Arango-Lasprilla, Premuda, & Marquine, naturaleza de la lesión, explicar como el daño cerebral afecta su comportamiento y las razones por las cuales varios de los 168 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas La organización del espacio físico (Sohlberg & Mateer, 2001) frecuentemente es de mucha utilidad puesto que ayuda a reducir el impacto de los problemas ejecutivos en la conjuntamente con la utilización de las apartados anteriores son las estrategias que mas se utilizan en la actualidad para el tratamiento de las alteraciones en el funcionamiento ejecutivo en pacientes con lesión cerebral. Sin embargo, recientemente ha surgido un gran interés por conocer los cocina o del closet con una descripción efectos que algunos fármacos producen en de sus contenidos (p. ej., “cubiertos”, “calcetines”, etc.) dicho funcionamiento y el papel que juega rehabilitación. A continuación se presentara una breve descripción de estos dos nuevos casa (p. ej., llaves, billetera, dinero, Aproximación
farmacológica
desórdenes ejecutivos
Colocar recordatorios con la rutina de aseo del paciente en el espejo del Una de las propiedades fisiológicas de las neuronas de la corteza prefrontal es su capacidad de mantener un nivel de estímulos distractores. Estas propiedades Uutilizar símbolos, como el de “peligro” neuronas temporales, las cuales cesan de descargar ante la presencia de nuevos estímulos interferentes. Esta actividad Colocar una lista de diferentes menús o recetas en la puerta de la nevera. sostenida se ha considerado como el sustrato organización de la conducta (Gazzaniga, Ivry, & Mangun, 2002) y ha sido asociada a ambiente para facilitar la orientación del Norepinefrina. Estudios electrofisiológicos en monos han mostrado que bajos niveles dopaminérgicos D1 incrementa el nivel de prefrontales (Sawaguchi, Matsumura, & Kubota, 1988), mientras que altos niveles Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 169 DAH (Arnsten & Li, 2005). El Metilfenidato,
Vijayraghavan, & Goldman-Rakic, 2004). Similares efectos se han reportado para la Norepinefrina especialmente mediados por norepinefrina, se ha establecido como uno la acción de los adrenoreceptores α-2A. de los medicamentos de elección en el tratamiento del DAH (Arnsten & Dudley, 2005; Hazel-Fernandez, Klorman, Wallace, administración drogas dopaminérgicas tales & Cook, 2006; Huber, Kirchler, Niederhofer, como Bromocriptine y el Pergolide
& Gruber, 2007; Konrad, Gunther, Hanisch, & Herpertz-Dahlmann, 2004; O'Driscoll et Memoria de Trabajo (MR) así como en las mostrado mejoría en el funcionamiento de Kimberg, Aguirre, Lease, & D'Esposito, los trastornos motores, en la memoria de 2001; Mehta & Riedel, 2006; Robbins, trabajo, funciones ejecutivas, control de 2000). Por ejemplo en la esquizofrenia el impulso entre otros. El sistema colinérgico uso de Quetiapine, un potente disociador
también se ha sido implicado en el control de la función dopaminérgica, ha mostrado menor escala (Arnsten & Li, 2005; Robbins, ejecutivas (Kivircik Akdede, Alptekin, Kitis, sistema influencia al el control ejecutivo a Arkar, & Akvardar, 2005; Meisenzahl et al., través de la corteza orbitofrontal (para una revisión mas actualizada ver Robbins & bipolares el Risperidone ha mostrado
Roberts, 2007). El uso de Galantamine,
similares efectos (Harvey et al., 2007). En Rivastigmina,
Donepezil
pacientes con enfermedad de Parkinson, el colinesterásicos) ha demostrado mejorar la Levodopa
función de la memoria de trabajo, atención incremento en el funcionamiento de la MT y funciones visuo-espaciales lo cual ha sido compensatorios fronto-striatales (Marini, Ramat, Ginestroni, & Paganini, 2003; Kochan, & Rybakowski, 2005; Ceravolo et al., 2006; Eggers, Herholz, Kalbe, & Heiss, 2006; Emre, 2004; Ollat et al., 2007; Sahin, Estudios recientes realizados en monos han Gurvit, Bilgic, Hanagasi, & Emre, 2002; demostrado que la mayoría de los síntomas del Déficit de Atención con Hiperactividad En conclusión, en la actualidad no existe (DAH) pueden ser reproducidos bloqueando los adrenoreceptores α prefrontal. La inyección de Yohimbine
(antagonista α
funcionamiento ejecutivo en personas con daño cerebral. Algunos de los fármacos que se suelen utilizar tienen una efectividad impulsividad e hiperactividad locomotora, limitada, una alta incidencia de reacciones pobre regulación de la atención y de la MT, siendo estos los síntomas cardinales del respuesta farmacológica. El estudio de los 170 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas sistemas de neurotransmisores y su papel los centros de rehabilitación es cada vez en el control ejecutivo permitirá ofrecer mas corto (Ottenbacher et al., 2004), lo cual mejores alternativas terapéuticas a futuro. hace que sea la familia la que se encargue farmacológicas han de ser complementarias necesarios que el paciente requiere a largo a los programas de rehabilitación cognitiva La idea que subyacente a la intervención protagónico en la intervención de pacientes con familias es que al mejorar la salud física con afecciones en las funciones ejecutivas. y psicológica de los familiares estos podrán por consiguiente tener una mejor calidad de Intervención con las familias
prestar ayuda y servicios a su familiar con un daño cerebral son una de las principales primero que tienen que hacer los miembros de la familia es cuidarse ellos mismos para Gervasio, & Camplair, 1994; Man, 2002; luego poder cuidar al paciente. Algunos de Marsh, Kersel, Havill, & Sleigh, 1998). Los familiares especialmente aquellos que se actualidad para familias de personas con encargan del cuidado del paciente (Sander daño cerebral incluyen: Terapia Familiar, & Kreutzer, 1999) son más vulnerables a terapia marital, psicoterapia individual, presentar una gran variedad de problemas terapia de grupo, biblioterapia y grupos de Uno de los tratamientos para familias de utiliza actualmente es el Brain Injury Family Intervention (Kreutzer et al., 2002). Dicho laborales (ausentismo, bajo rendimiento, tratamiento consiste de 5 sesiones de 90 – accidentes laborales, perdida del trabajo), 120 minutos cada una con un intervalo de dificultades a nivel social (aislamiento dos semanas entre cada sesión. Al iniciar la primera sesión a cada uno de lo miembros (cambio de roles, discusiones constantes, de la familia se les da un libro (Getting better and better after brain injury: A guide comunicación) y problemas físicos (fatiga, for famlies, friends and caregivers) que Durante los últimos diez años, los expertos cerebral, sus implicaciones en la familia y en el área de la rehabilitación cognitiva coinciden en señalar que la familia juega un sobrellevar y enfrentar de forma adecuada papel muy importante en todo el proceso de esta nueva experiencia. En cada una de las sesiones se les asigna a los familiares la cerebral (Sohlberg & Mateer, 2001). En la lectura de uno o dos capítulos del libro y una que otra tarea que deben realizar en tiempo de estancia de estos pacientes en las unidades de cuidados intensivos y en Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 171 familiares acerca de las dudas, comentarios o información que aprendieron de la lectura información acerca de cómo adaptarse a las perdidas y afrontar los nuevos cambios. comenzar el tratamiento, al finalizar el Igualmente se les enseña a entender que sus sentimientos son una respuesta normal recoge información sobre el estado anímico y emocional de los familiares, con el fin de finalmente se les ayuda a que aprendan a determinar la utilidad o no del tratamiento fortalezas y los recursos y a evitar pensamientos descripción de cada una de las 5 sesiones y los temas que se tratan en cada una de Sesión 4: Como manejar el estrés y las emociones fuertes. En la cuarta sesión se habla acerca del Sesión 1: Como afecta en daño cerebral a estrés y el impacto que este tiene en la salud, física y emocional de la persona que En esta primera sesión el terapeuta tiene lo padece. Igualmente se ofrecen técnicas para el manejo del estrés, por ejemplo: se familiares información útil con el fin de que le enseña a los miembros de la familia a establecer metas realistas, a tomar tiempo principales cambios que se suelen producir para descansar y realizar otras actividades luego de se tiene un daño cerebral, b) servir diferentes al cuidado del paciente, a no de facilitador para que los miembros de la hacer muchas cosas al mismo tiempo, a ser familia puedan expresar sus sentimientos y reconocer las fortalezas de los demás y a viviendo con una familiar con daño cerebral, c) ayudar a que la familia comprenda que el daño cerebral no algo que afecta solamente a la persona, sino que también afecta a la En esta ultima sesión se le ofrece a los familiares una gran variedad de estrategias y técnicas para que ellos mismos puedan En la segunda sesión el terapeuta le ayuda cuidar se salud física y psicológica. Se a la familia a comprender los alcances y las resalta la importancia que tiene el cuidarse a si mismo primero, antes de proporcionar rehabilitación, se habla de la diferencias cuidados a persona con daño cerebral, se entre la recuperación física, la cual puede producirse en los primeros dos anos y por positivas y en los logros y se les pide que otro lado la recuperación cognitiva que poner en practica todas las cosas que se La utilización del BIFI ha demostrado ser En la tercera sesión el terapeuta enseña a eficaz para en el mejoramiento del estado 172 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias Rehabilitación de las Funciones Ejecutivas físico, emocional y psicológico de familiares resultado de ser de gran utilidad a la hora diferentes estudios han encontrado que el familiar con daño cerebral, suelen en la programas de rehabilitación para personas importante a la hora de poder brindarle al con alteraciones en las funciones ejecutivas paciente los cuidados necesarios que este requiere. Por tal motivo, el trabajo con las programa de rehabilitación integral que familias y/o cuidadores es algo que debe incluya, terapia, física, terapia ocupacional, terapia vocacional, psicoterapia, trabajo con rehabilitación de las funciones ejecutivas. programa de rehabilitación cognitiva de las Conclusiones
funciones ejecutivas debe ser el mejorar la El lóbulo frontal es una de las áreas del permitiéndoles poder reintegrarse de forma afectada luego de una lesión cerebral. Las satisfactoria a su vida social, laboral y lesiones en estas áreas se caracterizan por Referencias
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Source: http://www.consultaguibert.es/app/download/5795968457/REVNEURO_vol8_num1_14.pdf

Afe9

Application of treatment and disposal methods 9 Application of treatment and disposal methods tohealth-care waste categoriesSuitable treatment and disposal methods for the different categories ofhealth-care waste are summarized in Table 9.1 and discussed in moredetail in this chapter. Infectious waste and sharps Within the limitations mentioned in the relevant sections, almost all thetr

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Een kort verhaal door Marnix van Rijswijk Emma, zeventien jaar keek in de spiegel en wreef over haar zwangere buik, maar niet op de warme en trotse manier zoals een toekomstige moeder doet. Nee, ze wreef ruw en koud over haar buik alsof ze er een vlek af wou poetsen. Nu was het ook echt zichtbaar. Ze kon er niet meer omheen, zichzelf niet meer voor de gek houden dat ze niet zwanger was. Ze d

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