Es ist nicht klar, wie groß die Rolle von Antibiotika https://antibiotika-wiki.de/ in den Wettbewerbsbeziehungen zwischen Mikroorganismen unter natürlichen Bedingungen ist. Zelman vaxman glaubte, dass diese Rolle minimal ist, Antibiotika werden nicht anders als in reinen Kulturen auf reichen Umgebungen gebildet. Anschließend wurde jedoch festgestellt, dass bei vielen Produzenten die Aktivität der antibiotikasynthese in Gegenwart anderer Arten oder spezifischer Produkte Ihres Stoffwechsels zunimmt.
Titel
Akutes Nierenversagen unter ART Silvia Ernst Spitalzentrum Biel Herr X.Y. 46 jährig
HIV-Infektion CDC Stadium A3
ED 10/2002
Transmission heterosexuell
Katatone Schizophrenie
mit akustischen Halluzinationen
pathologisches Glücksspiel
arterielle Hypertonie, ED 1990 CD4-/ Viral Load-Verlauf Medikamente
Seroquel® 1200mg/d
Temesta®
Haldol®
Beloc ZOK® (Metoprolol)
Benexol B12® (Vitamin B1, B6, B12)
Nopil forte®
(Trimethoprim/Sulfamethoxazol) 1Tbl 3x/Woche
Clopixol® 200mg x/Monat i.m. Jetziges Leiden
Ende Januar 2008: Halsweh, Husten, Fieber >> Hausarzt: Co-Amoxicillin per os
30. Januar 2008: AZ-Verschlechterung, Schwindel, zunehmende Somnolenz >> Selbsteinweisung auf Notfallstation >> Status unauffällig, kardiopulmonal stabil Relevante Befunde
Schwerste Niereninsuffizienz
Krea 1063umol/l, Harnstoff 30mmol/l, GFR 5ml/min
metabolische Azidose, partiell resp. kompensiert (pH 7.25, HCO3 9.7mmol/l)
Dyselektrolytämie
Na 121mmol/l, Ca++ 0.91mmol/l, P 2.07mmol/l, Cl 96mmol/l
CRP 224mg/l
Proteinurie 1.5gr/l; ohne Leucozyturie oder Hämaturie
Immunologische Abklärungen bzgl Niereninsuffizienz negativ
Blutkulturen 2x2 negativ
Ultraschall Nieren: normale Grösse, keine Nierenbecken-Stauung Diagnose Acute on chronic Niereninsuffizenz Respiratorischer Infekt, am ehesten viral HIV-Infektion CDC A3 Katatone Schizophrenie Arterielle Hypertonie Kreatinin-Verlauf
Ab Mai 2007 Proteinurie 500mg/d, erstmals dokumentierte Phosphaturie
Behandlung
Initial Verlegung auf Intensivstation >> kein Ansprechen auf Volumentherapie
Beginn Hämodialyse
Stopp HAART und Baktrim-Prophylaxe Verlauf Niereninsuffizienz
4 Sitzungen Hämodialyse, danach stopp bei fehlenden Urämie-Zeichen und guter Diurese
Zeichen eines Tubulusschadens
Konzentrationsdefizit i.S. eines Diabetes insipidus renalis
renal-tubuläre Azidose 1200
persistierend schwere Niereninsuffizienz; Krea um 200umol/l, GFR um 30ml/min Verlauf CD4 / Viral load Diskussion 1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz? 2. Ursache der akuten Verschlechterung? 3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz? Diskussion 1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz?
> Grund für Absetzen / Dosisreduktion von Tenofovir?
Diskussion 2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt?
> medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)?
> sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir?
> Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität?
Kreatinin-Verlauf Diskussion 2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt?
> medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)?
> sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir?
> Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität?
> Risikofaktoren für Tenofovir-Toxizität?
Risikofaktoren für Tenofovir-Nephrotoxizität
Zusätzliche nephrotoxische Medikamente
Vorbestehende art. Hypertonie
Andere Co-Morbiditäten
Chron. Schmerzsyndrom / NSAR-Einnahme
Gleichzeitige Einnahme eines PI
Frühere Einnahme eines PI
Früher durchgemachte opportunistische Infektion Vermindertes Risiko
Gleichzeitige Einnahme eines NNRTI Diskussion 3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz? Antworten? 1. Bedeutung der vorbestehend leichten Niereninsuffizienz?
> Grund für Absetzen / Dosisreduktion von Tenofovir?
2. Ursache der akuten Verschlechterung?
> prärenal bei respiratorischem Infekt?
> medikamentös-toxisch (Co-Amoxicillin)?
> sekundär: Verstärkung der Tubulotoxizität von Tenofovir?
> Zeitpunkt der Niereninsuffizienz typisch für Tenofovir-Toxizität?
> Risikofaktoren für Tenofovir-Toxizität?
3. Prognose der persistierend schweren Niereninsuffizienz?
Imanol González Burguera Determination of Fluoxetine and its major active metabolite, Norfluoxetine, in sewage sludge by HPLC-UV and LC-MS after Pressurized liquid extraction One of the key issues in wastewater studies is the emerging problem of micro- pollutants such as pharmaceutically active contaminants, plastic additives, hormones, etc. Two interesting pharmaceutical com
Human Immunodeficiency Virus Type 1 Subtypes Differ in Disease Progression Phyllis J. Kanki, Donald J. Hamel, Jean-Louis Sankale´, Departments of Immunology and Infectious Diseases and Harvard Chung-cheng Hsieh, Ibou Thior, Francis Barin, AIDS Institute, Harvard School of Public Health, Boston, and Stephen A. Woodcock, Aı¨ssatou Gue`ye-Ndiaye, University of Massachusetts Cancer