Lettera

LETTERA novembre 2010
diffusione, l’assunzione del Relpax® aveva tolto la nausea. L’esame neurologico era nella norma. La PA era 135/80. L’EMG confermava una Sindrome del Tunnel Carpale bilaterale. La paziente mi sembrava una persona concreta, per DI NEUROLOGIA E NEUROFISIOLOGIA ULSS 5 ARZIGNANO (VI) cui feci come un patto in cui si impegnava a sospendere in Sinflex® ed il Relpax®, sopportando fino a 15 giorni di cefalea quotidiana, eventualmente assumendo della Tachipirina®. Consigliai di sospendere anche il Lamictal®. LA STORIA DEL CASTELLO DI ARZIGNANO 27
La invitai a segnarsi su di un foglio la frequenza e la durata (secondo episodio)
delle crisi. Tornò dopo 2 mesi felice. Le crisi erano andate in decrescendo e nell’ultimo mese aveva avuto solo una crisi che aveva risposto transitoriamente alla Tachipirina® 1000 mg, ripresentandosi la sera con 2 episodi sincopali per cui era andata in un pronto Soccorso dove aveva eseguito una TAC cerebrale e terapia medica endovena. Dopo un altro mese mi rivenne a trovare: aveva avuto 3 crisi controllate con la le voci sui contadini-imprenditori evasori si Tachipirina®, aveva sospeso il Moduretic® per ipotensione. Mi portò un cespo di insalata del suo orto biologico e mi autorizzò la pubblicazione del suo caso. Ci salutammo fissando un controllo solo se ne avesse avuto bisogno. sicuramente 200 su 500 fattorie: evadere il più possibile, al 100%, Commento: 1) Spesso i pazienti con emicrania gestiscono la propria
fare anche fatture false. Tutti sapevano e nessuno sapeva. Una terapia in maniera errata; 2) l’età della paziente suggeriva una famosa menestrella, informata di tale situazione, fece una sua riduzione delle crisi (come succede in menopausa) piuttosto che una indagine e la tradusse in una commedia che portò nelle varie piazze accentuazione; 3) la gestione del paziente ambulatoriale può essere dell’Italia. A quei tempi non c’era la trasmissione “Presa Diretta” sicura come in un ricovero se vi è l’utilizzo del cellulare o della su RAI 3. Però l’effetto fu lo stesso: di ridicolizzare il Principato in posta elettronica; 4) vi sono sempre interventi del Pronto Soccorso tutta la Federazione degli Imperi d’Italia. L’ingordigia dei che di fronte ad un qualsiasi disturbo neurologico esegue una TAC, contadini-imprenditori che trattavano le pelli di pollo era stata oltre irrediando inutilmente i pazienti; 5) la riduzione della PA poteva ogni misura. Naturalmente la sofferenza maggiore era degli onesti e essere un effetto della sospensione dell’antinfiammatorio. del popolo, che aveva avuto dei benefici marginali dal successo imprenditoriale. Il Borgomastro Pneumo, eletto con la sponsorizzazione dei contadini-imprenditori delle pelli di pollo, ebbe CEFALEA DA ABUSO DI FARMACI
l’idea di organizzare una mega rappresentazione di saltimbanchi in piazza per distrarre il popolo. Fu un successo di gente, che venne L’emicrania [Lancet Neurol 2010; 9: 285–98] [BMC Med 2009; 7: 71 anche da fuori. Il Borgomastro Pneumo fece il discorso introduttivo e si aspettava il plauso del popolo, invece fu sommerso dai fischi. è un tipo di cefalea molto frequente, quando si manifesta con Per dimostrazione di unità di intenti parlò anche il precedente più di15 crisi di cefalea al mese viene definita come cefalea cronica borgomastro ora all’opposizione, il Borgomastro Verde, che fu pure quotidiana. Questa può essere dovuta ad un aumento spontaneo delle sommerso dai fischi, appaiato dal popolo nell’unità degli affari. I crisi oppure da un abuso di farmaci. La cefalea da abuso di farmaci saltimbanchi divertirono molto la gente, poiché c’erano pure dei [Lancet Neurol 2010; 9: 391–01] è quindi un tipo di cefalea cronica cantastorie famosi. (continua) quotidiana. In una indagine epidemiologica di 6 mesi la cefalea da abuso di farmaci è risultata essere presente nell’1% dei pazienti con un 74% di donne ed una età media di 53 anni. Questi pazienti sono UNA CEFALEA QUOTIDIANA
forti consumatori di risorse di salute (TAC, RM, consultazioni neurologiche, farmaci in particolare sedativi-ipnotici ed anti- Una casalinga di 52 anni venne qualche mese fa in ipertensivi). In uno studio di pazienti con emicrania in un anno il ambulatorio per eseguire un EMG nel sospetto di Sindrome 14% sviluppavano la cefalea da abuso di farmaci. Un paziente tende del Tunnel Carpale bilaterale. Da un anno aveva parestesie ad assumere tra 10 e 180 compresse/capsule al mese con una media alle mani più notturne e a sinistra. Chiesi quali farmaci di 50. L’abuso di farmaci antidolorifici (10 o più assunzioni) deve essere continuo per almeno 3 mesi. Tutti i farmaci impiegati nel assumesse: Lansoprazolo® 30mg, Alprazolam® 0,5mg, trattamento in acuto delle crisi di emicrania possono causare la cefalea da abuso di farmaci: derivati dell’ergotamina, barbiturici, (amiloride/idroclorotiazide) ½ cpr, Lamictal® (lamotrigina) triptani, annalgesici, opioidi, benzodiazepine e probabilmente anche 50 mg, Cipralex® (escitalopram) 20, Ipnolor® la caffeina. L’associazione di triptani ed analgesici (come il caso (lormezatepam) 20 gtt, Synflex® (naproxene) 550 mg, descritto) causa il maggior aumento delle crisi come intensità e frequenza. Il pazienti che abusano di ergotamina e analgesici hanno Relpax® (eletriptan) 40 mg. Incuriosito approfondii crisi di tipo cefalea tensiva, mentre quelli che abusano di triptani l’anamnesi. Era stata operata di tonsillectomia a 4 anni, di crisi di cefalea pulsante di tipo emicranico. La terapia [Cleveland ciste ovarica destra a 40 anni complicata da trombosi venosa Clinic Journal of Medicine 2010;77 4: 236-42
profonda all’arto inferiore sinistro. Non era stato rilevata una gravidanza: dopo un mese abortì. A 50 anni eseguì di farmaci è innanzitutto preventiva: non superare le 10 assunzioni di isterectomia per fibromatosi. Da 5 anni era in trattamento farmaco antiemicranico al mese, eventualmente instaurare una ipotensivo. Dalle scuole elementari soffriva di crisi di terapia preventiva delle crisi di emicrania (flunarizina, amitriptilina, propranololo, acido valproico, topiramato) . Un paziente con cefalea cefalea. La madre aveva sofferto di cefalea. Da dopo da abuso di farmaci va rassicurato che non è un drogato. Il tipo di l’interruzione della gravidanza le crisi di cefalea erano sospensione del farmaco abusato (sospensione brusca o graduale aumentate di frequenza e di intensità per cui era stata vista da associata o no a steroide o farmaco preventivo delle crisi con o senza molti neurologi con varie terapie senza effetto. Da due anni ricovero) pare non abbia un significato statistico e quindi va pensato assumeva Alprazolam® e Cipralex®. Da 3 assumeva a suo a seconda del paziente e della comorbilità. dire su consiglio di un neurologo quotidianamente all’inizio delle crisi un cpr di Sinflex® ed una di Relpax®. Vi era un Dott. Federico Morello
beneficio sulla crisi del giorno, però il giorno successivo ricompariva. La cefalea era pulsante più frontale con talora

Source: http://www.neurotriveneta.it/LettereMorello/LETTnovembre10.pdf