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Menopausia y enfermedad cardiovascular: la evidencia
Menopause and cardiovascular disease: the evidence
Rosano G M, Vitale C, Marazzi G y Volterrani M
Department of Medical Sciences, Center for Clinical and Basic Research, Cardiovascular Research Unit, El artículo original fue publicado en: Como terapia de reemplazo hormonal, la drospirenona en combinación con el 17β-estradiol puede mejorar el
perfil de riesgo cardiovascular de las mujeres posmenopáusicas
La enfermedad cardiovascular (ECV) es rara en mujeres Los incrementos en la grasa corporal se asocian, tanto en jóvenes, pero junto con la enfermedad vascular cerebral es hombres como en mujeres, con efectos negativos sobre los causante de la mayoría de las muertes en las mujeres lípidos plasmáticos, la presión arterial y el tono simpático, así posmenopáusicas (75-76%), una proporción como con resistencia a la insulina. El peso elevado y la significativamente mayor que las muertes causadas por obesidad se asocian particularmente con resistencia a la cáncer de mama (6-8%). Por lo tanto, es imperativo insulina e hipertensión arterial, cambios que se ven implementar estrategias para prevenir la ECV en esta reforzados en las mujeres posmenopáusicas por la población. deficiencia de estrógenos. La resistencia a la insulina produce niveles altos de insulina circulante, causando LA MENOPAUSIA ES UN FACTOR DE RIESGO PARA retención de sodio y agua, lo que a su vez lleva a
ECV
hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca congestiva. La menopausia tiene un efecto negativo sobre muchos El desarrollo de hipertensión y diabetes son factores de factores que tradicionalmente se han considerado de riesgo riesgo importantes para ECV, especialmente en las mujeres para ECV, incluyendo cambios en la distribución de grasa posmenopáusicas. Las mujeres con diabetes tienen un corporal, reducción de la tolerancia a la glucosa, anormalidad mayor riesgo relativo de mortalidad por ECV que los hombres de los lípidos plasmáticos, incremento en la presión arterial, diabéticos. De igual manera, las mujeres con hipertensión incremento en el tono simpático, disfunción endotelial e arterial tienen mayor riesgo de ECV que los hombres. La inflamación vascular. combinación de los dos factores duplica el riesgo de ECV en Estos factores a menudo tienen un impacto diferente sobre el las mujeres, en comparación con los hombres. Sin embargo, riesgo de ECV en las mujeres que en el de los hombres. la evidencia sugiere que la hipertensión puede ser un factor Aunque los niveles anormales de lípidos plasmáticos son un de riesgo más importante que la diabetes y por lo tanto factor de riesgo bien conocido para ECV en hombres, los representar una mayor prioridad de tratamiento. En pacientes niveles altos de colesterol son menos importantes en las con diabetes e hipertensión, el estricto control de la presión mujeres posmenopáusicas, en quienes de acuerdo al arterial fue más efectivo que el control estricto de la glucemia Framingham Heart Study, el riesgo de ECV puede ser mejor para reducir una serie de variables de ECV. Esto es definido por altas concentraciones de triglicéridos con niveles importante porque después de la menopausia se incrementa bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Además, grandemente la prevalencia de hipertensión en las mujeres. estudios observacionales han mostrado que la reducción El control de la hipertensión es particularmente importante en farmacológica de los niveles de colesterol no reduce los mujeres con síndrome metabólico (reducción de la tolerancia eventos cardiovasculares en mujeres. Por lo tanto, es a la glucosa, hipertensión arterial, lípidos plasmáticos esencial que el manejo de la ECV en mujeres anormales y obesidad). En sujetos con síndrome metabólico posmenopáusicas esté diseñada y dirigida específicamente a y edades de 30 a 74 años, el control óptimo de la presión esta población de pacientes. arterial previene significativamente más eventos de enfermedad coronaria en mujeres (45%) que en hombres Menopausia e incremento de peso
(28%). La reducción tanto de la presión sistólica como de la Las mujeres posmenopáusicas tienden a subir de peso a diastólica es benéfica, independientemente del método expensas de incremento en la grasa total a partir del primer antihipertensivo utilizado. Una reducción de 10 mmHg de la año de la menopausia y sufren una redistribución de la grasa presión sistólica reduce en un 48% el riesgo de mortalidad corporal pasando de un patrón ginecoide a uno androide. El por enfermedad cerebrovascular en mujeres de 50-59 años. incremento y la redistribución de la grasa corporal se pueden prevenir con una terapia de reemplazo hormonal (TRH). LA TRH REDUCE EL RIESGO DE ECV
Numerosos estudios observacionales y una reevaluación Menopausia, diabetes mellitus e hipertensión arterial
reciente del estudio Women’s Health Initiative (WHI) indican que la TRH puede reducir el riesgo de ECV si se inicia pocos años después del inicio de la menopausia. Es probable que renina-angiotensina-aldosterona) la DRSP no tiene efecto
los resultados del estudio WHI, que inicialmente reportó un significativo sobre la presión arterial. En estudios clínicos la
incremento en el riesgo de ECV después de la TRH, hayan combinación DRSP/E2 también tuvo impacto favorable sobre
sido afectados por el mal control de la presión arterial de un parámetros de lípidos y colesterol.
total de 38% de las participantes con hipertensión basal y
que esta hipertensión mal controlada haya contribuido al CONCLUSIONES
aparente incremento del riesgo de ECV en este estudio. La menopausia se asocia con un incremento significativo del
Estudios y meta-análisis recientes han confirmado que la riesgo de ECV, el cual puede deberse, por lo menos en
edad tiene un efecto importante y que la TRH reduce la parte, a los efectos desfavorables de la deficiencia de
mortalidad total en las mujeres más jóvenes (edad promedio estrógenos sobre los factores de riesgo cardiovascular,
<60 años) pero no así en las mujeres mayores.
especialmente la elevación de la presión arterial. Los factores de riesgo tradicionales para ECV tienen un impacto diferente La drospirenona reduce la presión arterial
en los hombres que en las mujeres. En las mujeres La selección cuidadosa de la dosis y tipo de progestágeno es posmenopáusicas se debe dar prioridad al tratamiento de la crucial para preservar y posiblemente incluso mejorar los hipertensión arterial y de la intolerancia a la glucosa. Los efectos vasculares benéficos de la TRH. La drospirenona datos de estudios observacionales y aleatorizados sugieren (DRSP) es un nuevo progestágeno antagonista de los que la TRH iniciada tempranamente después de la receptores de aldosterona que contrarresta la retención de menopausia puede proporcionar beneficios cardiovasculares. sodio y agua asociada con los estrógenos. Como TRH El nuevo progestágeno drospirenona reduce la presión combinada continua, la DRSP con 17β-estradiol (E2) reduce arterial en mujeres con hipertensión arterial, pero no en significativamente la presión arterial en las mujeres mujeres normotensas, y tiene efectos benéficos sobre el posmenopáusicas con hipertensión arterial. El efecto metabolismo de los lípidos. Por lo tanto, además de aliviar antihipertensivo es de una magnitud similar al alcanzado con los síntomas climatéricos, la combinación de drospirenona inhibidores de la enzima convertasa de angiotensina o con con 17 β-estradiol como TRH puede ofrecer beneficios bloqueadores de los canales de calcio. Sin embargo, en significativos adicionales a las mujeres posmenopáusicas, en mujeres normotensas (que no tienen activación del sistema particular una mejoría en el perfil de riesgo cardiovascular.

Source: http://www.mrmworldwide.com.mx/contigomedicos/biblioteca_PDF/Menopausia_y_enfermedad_cardiovascular_la_evidencia.pdf