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30 Medizin
Therapieforum
Medical Tribune · 43. Jahrgang · Nr. 44 · 31. Oktober 2008 Allergie? Intoleranz? Neuer Test hilft weiter
Dem Histamin im Stuhl auf der Spur
HERBORN – Hat der Patient
se die Aktivität der histaminabbau- zurückzuführen sein, erklärte Dr. vorweggeschalteter Screeningpara- eine Histaminunverträglich-
enden Diaminoxidase (DAO) im Rusch. So können manche Medika- meter vor einer Messung der DAO- keit? Ein neuer Stuhltest trägt
Blut oder Serum gemessen. Ist die mente die DAO hemmen oder zur Aktivität in Vollblut oder Serum. dazu bei, die Diagnostik auf
Aktivität des Enzyms erniedrigt, gilt Bildung von Histamin führen. Und Umgekehrt könne auch allein aus solidere Füße zu stellen.
das als Hinweis auf eine Histamin- auch histaminfreisetzende Mikro- einer erniedrigten Diaminoxidase- intoleranz. organismen im Darm kommen als Aktivität nicht ohne Weiteres auf Histamin > 600 ng/g
gilt als erhöht
Der Stuhltest allein, der nach An- sen werden. Denn es komme dar- gaben des Herborner Institutes mit auf an, ob bei den Betroffenen ein Zusätzlich vorgeschaltet werden 1,15 x GOÄ-Ziffer 4069 abzurechnen Missverhältnis von Histaminanfall kann jetzt ein Enzym-Immunoassay ist, erlaubt laut der Kollegin daher und -abbau vorliege. Der Stuhltest, zur quantitativen Bestimmung von auch noch keine endgültige Aussage, so Dr. Rusch, ermögliche also eine Histamin im Stuhl, sagte Dr. Kerstin ob eine Histaminunverträglichkeit Eingrenzung „im Sinne einer Stufen- Rusch, ärztliche Leiterin beim vorliegt. Er sei aber gut geeignet als diagnostik“. während einer akuten, symptoma- Herzrisiko auf Dauer reduziert
einem speziellen Set, das bei dem Hohe Statindosis
Darauf deutet es z.B. hin, wenn reiftem Käse, Sauerkraut, Tomaten, Herborner Institut zu beziehen ist, sich die Symptome nach histamin- Schalentieren, Rotwein oder Wei- ins Labor versandt. Als erhöht gelten reichen bzw. histaminfreisetzenden zenbier bemerkbar machen. Um Histaminwerte über 600 ng/g.
verhindert Reinfarkte
Nahrungs- und Genussmitteln wie den Verdacht labordiagnostisch zu geräuchertem Fisch, Salami, ge- erhärten, wird bislang üblicherwei- zwangsläufig auf Nahrungsmittel MÜNCHEN – Durchhalten heißt Kongress der European Society of
die Parole, wenn der erste In-
Mit Olmesartan plus Amlodipin zum Zielwert
farkt trotz hoch dosierten Sta-
tins nicht verhindert werden
Vorteil für antihypertensive Kombi
konnte. Denn dauerhafte in-
für ein erstes Ereignis (Herzinfarkt, Herzstillstand mit Reanimation oder tensive LDL-Senkung reduziert Schlaganfall) gegenüber einer mo-
nachhaltig das Reinfarktrisiko.
MÜNCHEN – Die meisten Hy-
Besondere Vorteile hat die Kom- mit Olmesartan oder Amlodipin in pertoniker benötigen zur
bination eines Blockers des Renin- verschiedenen Dosen, eine Kombi- Das erste kardiovaskuläre Ereig- obwohl die Patienten in der 10-mg- Blutdruckkontrolle mindestens Angiotensin-Systems mit Amlodipin. nation aus beiden Medikamenten nis markiert in Statinstudien meist Gruppe bereits auf einen LDL-Wert
zwei Substanzen. Geeignete
Dies zeigte die ACCOMPLISH-Stu- oder Placebo. Die Kombinationsthe- den Endpunkt für die Beurteilung von 100 mg/dl eingestellt waren.
Kombipartner sind z.B. Olme-
die1 mit 11 463 Hypertonikern mit rapie senkte den Blutdruck in jeder der Wirksamkeit. Wie aber sieht es Klarer Vorteil gegenüber
hohem kardiovaskulärem Risiko. Dosierung signifikant besser als die mit dem Schutz vor Folgeereignissen sartan und Amlodipin.
niedriger Dosis
Hier senkte die Kombination aus in der Dosis korrespondierenden aus? Diese Frage beantwortete jetzt RAS-Blocker und Kalziumant- Monotherapien. Über die Hälfte eine Post-hoc-Analyse der TNT*- Gut verträgliche Substanzen, die agonist (Benazepril/Amlodipin) der Patienten erreichte nach acht Studie. Sie belegte den Langzeitnut- ten eines zweiten kardiovaskulären zudem stark wirken, erleichtern die im Vergleich zur Kombination Wochen mit den Olmesartan/Amlo- zen der intensiven LDL-Senkung mit Ereignisses war unter 80 mg Ator-Blutdruckkontrolle, betonte Profes- aus RAS-Blocker und Diuretikum dipin-Kombinationen 20 mg/10 mg täglich 80 mg Atorvastatin (Sortis®) vastatin um 21 % geringer als unter sor Dr. Josep Redon vom University (Benazepril/HCT) die kardiovasku- und 40 mg/10 mg ihren angestrebten bei den Koronarpatienten, die den 10 mg, das für ein drittes Ereignis Hospital Valencia auf einem Satelli- läre Morbidität/Mortalität signifi- Zielblutdruck. Außerdem traten un- Studienendpunkt bereits erreicht um 24 % niedriger. Selbst bei den tensymposium der Firmen Daiichi kant um 20 %. ter der Kombination seltener Ödeme hatten. Für diese Auswertung wur- Patienten, die ein viertes bzw. ein Für den Nutzen der Kombination auf als bei hoch dosierter Amlodipin- den alle kardiovaskulären Ereignisse fünftes Ereignis erlitten, schlug die anlässlich des Europäischen Kardio- von Olmesartan und Amlodipin lie- Monotherapie. suk berücksichtigt, die während des Stu- Hochdosisbehandlung gegenüber logenkongresses (ESC). Eine Sub- ferte aktuell die randomisierte, dop- 1 dienzeitraums von fast fünf Jahren der moderat dosierten Statinthera- stanz, die sich als diesem Anspruch pelblinde und placebokontrollierte COMbination therapy in Patients LIving with aufgetreten waren, so Professor Dr. pie noch mit einer signifikanten Ri- genügender Kombinationspartner COACH-Studie2 einen Beleg. 1940 Heiner Greten von der Asklepios sikoreduktion von 28 % bzw. 29 % Klinik St. Georg in Hamburg bei zu Buche. der Ergebnispräsentation auf dem * Treating to New Targets T-Zell-Hemmer an die rheumatoide Arthritis?
100 Dezibel aufs Ohr
Vieles spricht für einen frühen Switch
MP3-Player
BERLIN – Bisher hat noch jede
sprechen, je weniger TNF-α-Blocker Teil der Patienten, die eine Remissi- antirheumatische Therapie
sie zuvor probiert haben, spricht da- on erreichten, stiegen im Zeitverlauf über die Jahre an Wirksamkeit gika steigen binnen eines Jahres etwa für, die Umstellung auf Abatacept noch signifikant an, berichtete Pro-
eingebüßt. Nicht so der T-Zell-
30 % der Patienten – wegen Neben- früh im Verlauf vorzunehmen, so fessor Dr. Hans-Hartmut Peter Kostimulationshemmer Abata-
wirkungen oder mangelnder Wirk- Prof. Baerwald. cept: Hier scheint die Effektivi-
Gelenkzerstörung gleich
tät sogar zu steigen.
dreifach blockiert
Von den Studien ATTAIN1 und nicht nur die Zytokinproduktion, „Die Einführung der TNF-α-In- und Gelenkfunktion (ACR50) zu AIM2, in denen Abatacept nach TNF- sondern auch die Antikörperbildung hibitoren hat zweifellos einen Quan- erreichen. Ein Umsetzen auf einen α-Blocker- bzw. Methotrexat-Versa- und die Osteoklastenaktivierung und tensprung in der antirheumatischen anderen TNF-α-Blocker ist möglich, gen zusammen mit MTX oder einem damit gleich drei wichtige Pfade der Therapie bedeutet“, sagte Professor die Erfolgsaussichten schwinden je- anderen DMARD gegeben wurde, Gelenkzerstörung blockiere. Dr. Christoph Baerwald von der doch mit jedem Switch. Eine Alter- liegen inzwischen Ergebnisse der Universitätsklinik Leipzig auf einem native ist die Umstellung auf Abata- offenen – bis zu drei Jahren andau- 1 Abatacept Trial in Treatment of Anti-TNF IN- cept (Orencia®). Dass die Patienten ernden – Verlängerungsphasen vor. 2 Abatacept in Inadequate responders to Me- mens Bristol-Myers Squibb anlässlich umso besser auf diese Substanz an-

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