Inhaltivz.fm

Refraktive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Optische Refraktionstherapie mit Brillen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ■ Refraktion und Refraktionskorrektion . . . . . . 3 ■ Besonderheiten bei Kindern . . . . . . . . . . . . 5 ■ Konsequenzen für die Praxis. . . . . . . . . . . . . . . 4 ■ Presbyopie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ■ Astigmatismus und Gleitsichtgläser . . . . . 4 Bifokalbrille „für die Nähe“ . . . . . . . . . . . . . 8 ■ Anisometropie, Anisophorie . . . . . . . . . . . . 4 Gleitsichtgläser „für die Nähe“ . . . . . . . . . . 8 ■ Hornhaut-Scheitel-Abstand . . . . . . . . . . . . 4 Kriterien für die Verordnung. . . . . . . . . . . . 9 2 Rationelles Refraktionieren mit dem Kreuzzylinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ■ Vorgehen im Einzelnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ■ Feinabgleich der Zylinderachse. . . . . . . . .14 ■ Sphärischer Feinabgleich . . . . . . . . . . . . . . 12 ■ Feinabgleich der Zylinderwirkung . . . . . .14 ■ Abgleich der Zylinderwirkung. . . . . . . . . . 12 ■ Achsenfeinabgleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 3 Optische Grundlagen der medizinischen Kontaktlinsenversorgung . . 19 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ■ Einfluss der Linsenanpassung auf die optische Abbildung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 der Kontaktologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 zur Kontaktlinse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 ■ Astigmatismus und torische Kontaktlinsen .25 für die Kontaktologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 ■ Scheitelbrechwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Anisometropie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 ■ Zukunftsperspektiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Linsenherstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 4 Grundlagen der chirurgischen Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ■ Wirksamkeit eines Verfahrens . . . . . . . . . . . .28 Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ■ Sicherheit eines Verfahrens . . . . . . . . . . . . . . 28 Refraktionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 5 Refraktionsbeeinflussung mit Laserverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 ■ Photorefraktive Keratektomie (PRK) . . . . . . 32 ■ Computergeführte Verfahren. . . . . . . . . . . . .35 ■ Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) . . . . . . . 34 6 Refraktionsbeeinflussung mit operativen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ■ Refraktive Chirurgie ist neue Chirurgie. . . . . 38 ■ Flexible Hinterkammerlinse für phake Augen: ICL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 (ICRS oder INTACS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ■ Beurteilung der phaken intraokularen ■ Beurteilung des INTACS-Verfahren . . . . . 41 Linsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 ■ Linsenaustausch bei hoher Myopie und ■ Chirurgische Presbyopiekorrektur. . . . . . . . .54 Hyperopie (CLE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ■ Beurteilung des Clear Lens Exchange . . . 45 Expansion (SE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 ■ Phake Intraokularlinsen bei hoher Myopie ■ Anteriore ziliare Sklerostomie (ACS) . . . .56 und Hyperopie (PIOL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Kapselsack. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 gestützter Vorderkammerlinsen . . . . . . . 48 ■ Ersatz der natürlichen Linse gegen eine akkommodationsfähige Kunstlinse . . . . .57 die Artisan-Linse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 7 Beeinflussung der Refraktion bei der Kataraktchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . .63 ■ Ausgangssituation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 ■ Astigmatismusbeeinflussung . . . . . . . . . . . . .68 ■ Präoperative Überlegungen . . . . . . . . . . . 64 Sphärische Refraktionsfehler . . . . . . . . . . 64 Astigmatismus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Astigmatische Refraktionsfehler . . . . . . . 64 ■ Astigmatismusneutrale Operation . . . . . . . .68 ■ Intraokularlinsenposition . . . . . . . . . . . . . . . . 64 ■ Intraokularlinsenkalkulation . . . . . . . . . . . 66 wundbedingtem Astigmatismus. . . . . . . .68 Intraokularlinsenformeln . . . . . . . . . . . . . 66 ■ Postoperative Refraktion. . . . . . . . . . . . . . . . .69 ■ Postoperative Binokularprobleme. . . . . . . . .69 (Ultraschall, Hornhautbrechkraft) . . . . . . 67 ■ Monovision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69■ Multifokallinsen (MIOL) . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 8 Hornhauttransplantation — refraktive Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 ■ Einführung in die Problemstellung . . . . . . . . 74 Präoperative Faktoren. . . . . . . . . . . . . . . . .75 ■ Refraktive Probleme nach perforierender Intraoperative Faktoren . . . . . . . . . . . . . . .76 Keratoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Postoperative Faktoren. . . . . . . . . . . . . . . .77 ■ Operative Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 postoperativen Ametropien . . . . . . . . . . . 75 ■ Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Chirurgische augenärztliche Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 9 Pathophysiologie des vorderen Augenabschnittes als Grundlage für chirurgische Interventionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86T. Kohnen ■ Präoperative Evaluierung . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ■ Linse und Kernhärte. . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 ■ Lider, Bindehaut und Sklera. . . . . . . . . . . . 87 ■ Pupillengröße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Hornhaut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ■ Zonulaapparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Vorderkammer (VK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 ■ Hinterkapselverhältnisse . . . . . . . . . . . . . .92 ■ Achsenlänge (AL). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 ■ Hinterabschnittsverhältnisse. . . . . . . . . . .92 ■ Vorderkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 10 Pathophysiologie am hinteren Augenabschnitt als Grundlage für chirurgische Interventionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94A. Gandorfer und A. Kampik ■ Anatomie und Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . 95 Traktion, Elevation und Ablatio retinae 101 ■ Geometrie des Bulbus . . . . . . . . . . . . . . . . 95 ■ Tenon-Kapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Traktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 ■ Äußere Augenmuskeln. . . . . . . . . . . . . . . . 95 Proliferative Vitreoretinopathie . . . . . . 103 ■ Ziliararterien und -nerven . . . . . . . . . . . . . 96 ■ Vortexvenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vitreoretinopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 ■ Sklera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 ■ Zentrale vitreoretinale Traktion . . . . . . 104 ■ Aderhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Vitreoretinales Traktionssyndrom . . . . 104 ■ Ziliarkörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Epiretinale Membranen . . . . . . . . . . . . . 104 ■ Glaskörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Makulaforamen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Glaskörperbasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Vaskuläre Netzhauterkrankungen . . . . 104 Vitreomakuläre Interaktion . . . . . . . . . . . 98 Diffuses diabetisches Makulaödem . . . 105 ■ Netzhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 ■ Zugangswege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 retinale oder subretinale Exsudation?. 105 ■ Plombenchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 ■ Pars-plana-Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . 99 Infiltrationen des Glaskörpers . . . . . . . . 105 ■ Induktion chorioretinaler Vernarbung. 105 Grundlage der operativen Therapie . . . . . . . 99 ■ Pars-plana-Vitrektomie als Zugang zu ■ Periphere vitreoretinale Traktion . . . . . . . 99 retinalen und subretinalen Strukturen 106 Hintere Glaskörperabhebung . . . . . . . . . . 99 11 Grundlagen der Anwendung intraokularer Irrigationslösungen und Ersatzsubstanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110B. Kirchhof ■ Irrigationslösungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Ersatzstoffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Geschlossenes System . . . . . . . . . . . . . . .111 ■ Anforderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ■ Zusammensetzung der Lösungen . . . . . 111 ■ Zukunftsperspektiven. . . . . . . . . . . . . . . 113 12 Grundlagen ophthalmologischer Laseranwendungen . . . . . . . . . . . . . . . . .114 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ■ Photodisruption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 ■ Photokoagulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ■ Photodynamische Therapie . . . . . . . . . . . . 121 ■ Photoablation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 13 Chirurgie mit thermischen Lasern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 ■ Diabetische Retinopathie . . . . . . . . . . . . . . .126 Photokoagulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 ■ Proliferative diabetische Retinopathie . 126 ■ Retinopathia centralis serosa . . . . . . . . . . . 135 Retinopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 ■ Netzhautforamen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 ■ Diabetisches Makulaödem . . . . . . . . . . . 128 ■ Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) . . . . . 137 ■ Venenthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 ■ Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Venenastthrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Lasertrabekuloplastik . . . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Zentralvenenthrombose . . . . . . . . . . . . . 131 Zyklophotokoagulation. . . . . . . . . . . . . . 138 ■ Altersbedingte Makuladegeneration . . . . . 131 ■ Schlussfolgerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 14 Keratoplastik — Indikationen, Spende und Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 ■ Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 ■ Gewebetypisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 ■ Hornhauttransplantation . . . . . . . . . . . . . . .144 ■ Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 ■ Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 ■ Hornhautspende. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 verfügbaren Trepansystemen . . . . . . . . 154 ■ Zustimmung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 ■ Hirntodfeststellung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Ablation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 ■ Spendereignung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 ■ Augenhornhautentnahme. . . . . . . . . . . . 149 astigmatismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 ■ Rückverfolgbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ■ Transplantationsergebnisse . . . . . . . . . 156 ■ Potenzieller Spender. . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ■ Korneales Epithel und Limbus. . . . . . . . . . . 157 ■ Hornhautbanken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 ■ Amnionmembran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 ■ Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 ■ Korneale Endothelzellen . . . . . . . . . . . . . . . 158 ■ Korneakonservierung . . . . . . . . . . . . . . . .151 ■ Keratoprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 15 Chirurgie der Katarakt — Indikationen und Techniken. . . . . . . . . . . . . . . . . .164 ■ Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Skleratunnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 ■ Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 ■ Kataraktoperationstechniken . . . . . . . . . . . 165 (Hornhauttunnel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 ■ Inzisionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Posteriorer Limbustunnel . . . . . . . . . . . 168 ■ Schnittkonfiguration . . . . . . . . . . . . . . . .166 ■ Lokalisation der Inzision . . . . . . . . . . . . . 168 ■ Schnittart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 ■ Inzisionsbreite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 ■ Kapseleröffnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Acryl-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 ■ Kernlockerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Hydrogel-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Kernentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 ■ Multifokallinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Kapselsäuberung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 ■ Nachstar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 ■ Intraokularlinsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 ■ Wundverschluss und „Reinigung“ des ■ Rigide IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 inneren Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 ■ Faltbare IOL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 ■ Postoperative Untersuchungen . . . . . . . . . 178 Silicon-IOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 16 Glaukomchirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 ■ Zieldruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 ■ Goniotomie und Trabekulotomie . . . . . 188 ■ Primäres Offenwinkelglaukom . . . . . . . . . . 182 ■ Filtrationseingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Präoperative Behandlung . . . . . . . . . . . .182 ■ Andere Trabekelwerkseingriffe. . . . . . . 188 Trabekulektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 ■ Winkelblockglaukome . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 ■ Iridoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 bei Trabekulektomie. . . . . . . . . . . . . . . . .182 ■ Iridektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Fibrosenhemmung . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 ■ Zyklodestruktive Eingriffe . . . . . . . . . . . 190 Postoperative Nachbehandlung . . . . . . .184 ■ Katarakt und Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Viskokanalostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 ■ Kongenitales Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 ■ Sekundärglaukome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 ■ Trabekulotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 17 Chirurgische Therapie der Netzhautablösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 ■ Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 orbitale Ballonplombe . . . . . . . . . . . . . . 198 rhegmatogenen Netzhautablösung . . . . . .196 ■ Cerclage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 ■ Netzhautriss. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 ■ Orariss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 ■ Rhegmatogene Ablatio . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 ■ Operationsergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 ■ Plombage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 ■ Postoperative Probleme und Maßnahmen 203■ Vitrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 18 Operative Therapie der Makula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 ■ Epiretinale Membranen. . . . . . . . . . . . . . . . . 206 ■ Choroidale Neovaskularisationen . . . . . . . 211 ■ Makulaforamen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 ■ Subretinale Membranektomie . . . . . . . 211 ■ Diabetische Makulopathie . . . . . . . . . . . . . . 209 ■ Translokation der Fovea . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Traktion der Makula . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 ■ Prämakuläre Blutung . . . . . . . . . . . . . . . .209 oder Irispigmentepithel . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Diabetisches Makulaödem . . . . . . . . . . . 210 ■ Submakuläre Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . 212 ■ Irvine-Gass-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 19 Chirurgie der Augenmuskeln — Stellenwert unterschiedlicher Verfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217H. Kaufmann ■ Indikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 ■ Paretische Schielerkrankungen. . . . . . . 223 ■ Nichtparetische Schielerkrankungen . . 218 20 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Lidern und Periorbita . . . . . . . . . . .229 ■ Anatomie der Lider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Lidretraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 ■ Lidfehlstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 ■ Entropium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 ■ Tumorchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Unterlidentropium . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 ■ Tumorexzision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Oberlidentropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233 ■ Lidrekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 ■ Ektropium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 ■ Kosmetische Eingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 ■ Ptosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 21 Chirurgie der Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251 ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 von Orbitaerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 253 im kollegialen Umfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 in der Vergangenheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 ■ Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 ■ Schlussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 entzündlichen Orbitaerkrankungen . . . . . .253 Medikamentöse augenärztliche Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 22 Pathophysiologie von Infektionen am Auge als Grundlage der antibiotischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258A. A. Bialasiewicz ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 ■ Pathophysiologie — Wirt . . . . . . . . . . . . . . . 262 ■ Erreger und Umwelt (Wirt, Material) . . . . . 259 ■ Allgemeine Aspekte der Abwehr . . . . . . . . 263 ■ Pathophysiologie — Erreger. . . . . . . . . . . . . . 260 ■ Zelluläre Aspekte der Abwehr. . . . . . . . . . . 263 und Adhärenzinhibitoren. . . . . . . . . . . . .260 Phamakokinetik am Auge . . . . . . . . . . . . . . 264 an anorganischem Material. . . . . . . . . . .260 für bakterielle Infektionen. . . . . . . . . . . . . . 264 23 Therapie der infektiösen Endophthalmitis und Panophthalmitis. . . . .268 H. Miño de Kaspar, T. Grasbon und A. Kampik ■ Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 ■ Erregerspektrum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269 posttraumatischer Endophthalmitis . . 276 ■ Stadieneinteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 ■ Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . .271 bei endogener Endophthalmitis . . . . . . 277 ■ Grundüberlegungen der antimikrobiellen Therapie am Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271 Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 nach Infektionswegen . . . . . . . . . . . . . . .276 Therapieabgleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Primärtherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 zur Therapie der Endophthalmitis . . . . . . . 278 ■ Antibiotika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 nichtepidemischer Endophthalmitis. . .276 ■ Antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Stadienbezogene medikamentöse Primärtherapie bei postoperativer epidemischer Endophthalmitis . . . . . . .276 24 Pathophysiologie der Entzündungen am Auge als Grundlage der entzündungshemmenden Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284St. R. Thurau ■ Spezifische Immunologie . . . . . . . . . . . . . . .285 Zytostatische Immunsuppressiva. . . . . 288 ■ Spezifische Steuerung der Entzündung 285 Immunologische Therapien . . . . . . . . . . 292 Glucocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 von T-Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285 ■ Effektormechanismen der Entzündung . . 297 ■ Allergie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 von B-Zellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 Allergische Effektormechanismen . . . . 297 Therapeutische Intervention . . . . . . . . . 297 im Immunsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 ■ Arachidonsäurederivate . . . . . . . . . . . . . 300 bei Entzündungen des Auges . . . . . . . . .287 bei Entzündung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Therapeutische Intervention . . . . . . . . . 301 Immunsystem hemmen. . . . . . . . . . . . . .288 25 Medikamentöse Therapie des äußeren Auges. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .307 ■ Blepharokonjunktivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 ■ Atopische Keratokonjunktivitis. . . . . . . 310 ■ Rosazea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .309 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 ■ Okuläres Pemphigoid . . . . . . . . . . . . . . . 311 ■ Keratokonjunktivitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 ■ Keratitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 ■ Akanthamöbenkeratitis . . . . . . . . . . . . . . 314 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 ■ Erkrankungen von Sklera und Episklera . . 317 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .314 Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Zukünftige Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315 Zukünftige Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 ■ Herpes-simplex-Keratitis . . . . . . . . . . . . . 315 Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 26 Therapie der anterioren und posterioren Uveitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 ■ Allgemeine Therapierichtlinien . . . . . . . . . . 325 ■ Spezifische Krankheitsbilder. . . . . . . . . . . . 336 ■ Pathophysiologie intraokularer Entzündung — ■ Uveitis anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Grundlage zielgerichteter Therapie . . . . . .326 Steroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Juvenile rheumatoide Arthritis . . . . . . . 338 immunmodulierende Wirkstoffe. . . . . . . . .326 ■ Uveitis posterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 ■ Corticosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Morbus Behçet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Birdshot-Retinochoroidopathie . . . . . . 340 „Immunophiline“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Sympathische Ophthalmie. . . . . . . . . . . 340 Cyclosporin A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Tacrolimus (FK506). . . . . . . . . . . . . . . . . .333 Zystoides Makulaödem. . . . . . . . . . . . . . 341 Zellteilung und -differenzierung. . . . . . .334 intraokularer Entzündungen. . . . . . . . . . . . 341 Cyclophosphamid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Methotrexat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 Mycophenolat mofetil . . . . . . . . . . . . . . .335 Orale Toleranzinduktion . . . . . . . . . . . . 343 27 Pathophysiologie der Augenoberfläche als Grundlage der Therapie des „trockenen Auges“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347F. Kruse ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Bengalrotfärbung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 ■ Aufbau und Funktion des Tränenfilms . . . . 348 ■ Pathophysiologie des Tränenfilms. . . . . . . 353 ■ Störungen der Lipidphase . . . . . . . . . . . 353 der Benetzungsstörungen . . . . . . . . . . . . . .349 ■ Störungen der wässrigen Phase . . . . . . 353 ■ Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 ■ Störungen der Mucinphase . . . . . . . . . . 354 ■ Differenzialdiagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . 349 ■ Pathophysiologie der Augenoberfläche 354 ■ Diagnostik von Benetzungsstörungen . 351 ■ Pathogenese der Benetzungsstörungen . 355 Schirmer-I-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351 ■ Hormonelle Regulationsstörungen . . . 355 Jones-Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352 Tränenfilmaufreißzeit . . . . . . . . . . . . . . .352 von Benetzungsstörungen. . . . . . . . . . . 356 28 Therapie des „trockenen Auges“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 ■ Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 ■ Symptomatische Therapie . . . . . . . . . . . 362 ■ Diagnostik als Grundlage der Therapie . 360 Substitutionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . 362 ■ Auswahl der Therapie . . . . . . . . . . . . . . . .360 ■ Störungen der wässrigen Phase . . . . . . . . . 363 ■ Störungen der Lipidphase . . . . . . . . . . . . . . .361 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Antiphlogistische Therapie . . . . . . . . . . 363 Heiße Kompressen . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 ■ Symptomatische Therapie . . . . . . . . . . . 363 Lidmassage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Tränenersatzmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Antibiotische Lokaltherapie . . . . . . . . . .361 Therapie mit autologem Serum . . . . . . 374 Lokale Steroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362 ■ Störungen der Mucinphase . . . . . . . . . . . . . 374 Systemische Antibiotika . . . . . . . . . . . . .362 ■ Kausale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Vitamin A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 29 Grundlagen und Prinzipien der medikamentösen Glaukomtherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378L.E. Pillunat ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 ■ Ziel der Glaukomtherapie . . . . . . . . . . . . . . .379 Glaukomtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 ■ Augeninnendrucksenkende Therapie. . . . . 379 ■ Medikamentöse Monotherapie . . . . . . .381 Glaukoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 ■ Medikamentöse Kombinationstherapie383 ■ Neuroprotektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 30 Pathophysiologie retinaler Erkrankungen und deren medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389C.-L. Schönfeld ■ Abetalipoproteinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 ■ Zystoides Makulaödem (CME) . . . . . . . . . . 393 ■ Morbus Refsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 ■ Diabetische Retinopathie (RD) . . . . . . . . . . 395 ■ Atrophia gyrata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391 ■ Frühgeborenenretinopathie (ROP) . . . . . . 396 ■ Proliferative Vitreoretinopathie (PVR) . . . 397 Makuladegeneration (AMD). . . . . . . . . . . . .391 ■ Retinoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 31 Vaskuläre Erkrankungen von Netzhaut und N. opticus . . . . . . . . . . . . . . . .403 ■ Arterielle retinale Verschlüsse (Zentral- ■ Hypertensive Retinopathie . . . . . . . . . . . . . 407 arterienverschluss, Arterienastverschluss) 404 ■ Amaurosis fugax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 ■ Venöse retinale Verschlüsse (Zentral- ■ Okuläres Ischämiesyndrom. . . . . . . . . . . . . 409 venenthrombose, Venenastthrombose) . .406 ■ Ischämische Optikoneuropathie . . . . . . . . 409 32 Augenärztliche Therapie hereditärer Netzhauterkrankungen . . . . . . . .412 ■ Klinische Einteilung und Symptomatik ■ Einleitung therapeutischer Maßnahmen hereditärer Netzhauterkrankungen . . . . . .413 assoziierten Syndromen . . . . . . . . . . . . . 419 (Retinitis pigmentosa) . . . . . . . . . . . . . . .413 ■ Behandlung von Netzhautdystrophien ver- (Makuladystrophien) . . . . . . . . . . . . . . . .414 Atrophia gyrata (Ornithinämie) . . . . . . 420 und assoziierte Syndrome . . . . . . . . . . . .415 atactica polyneuritiformis) . . . . . . . . . . 420 der Basis einer Stoffwechselstörung . . .415 (Bassen-Kornzweig-Syndrom) . . . . . . . 420 ■ Ausblick auf zukünftige Therapieansätze. 421 Netzhautdegenerationen . . . . . . . . . . . . . . .416 ■ Somatische Gentherapie . . . . . . . . . . . . 421 ■ Vitamin-A-Palmitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 ■ Lichtschutz- und Kantenfiltergläser. . . . 417 neuroprotektiven Substanzen. . . . . . . . 421 ■ Kataraktoperation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 bei zystoidem Makulaödem . . . . . . . . . .418 retinalen Pigmentepithels (RPE) . . . . . . 421 ■ Vergrößernde Sehhilfen. . . . . . . . . . . . . . 418 ■ Entwicklung eines mikroelektronischen Implantats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 33 Photodynamische Therapie mit Verteporfin — aktuelle Ergebnisse und Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425U. Schmidt-Erfurth ■ Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 choroidaler Neovaskularisation . . . . . . . . . .426 ■ Sekundäre choroidale Neovaskularisation Prognosefaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 bei pathologischer Myopie . . . . . . . . . . . . . .428 ■ Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .436

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